甜甜是个漂亮的大四女生,青春活力、热情开朗,很多男孩都喜欢她。可是大学四年,她从未交过一个男朋友。不是因为她眼界高,更不是因为身边男孩素质差,而是甜甜具有苦不堪言的难言之隐——银屑病。甜甜的银屑病其实并不算特别严重,偶尔在考试或辩论比赛前精神压力大、睡不好觉时,身上会起一些红色的斑块,上面会有一层很厚的白色鳞屑。冬天严重些,夏天不明显,甜甜也可以穿上漂亮的裙子,露出纤细的小腿。尽管如此,甜甜还是很担心,她自己也查阅了大量的文献,知道她得了这个病,以后小孩得这个病的风险会比没有银屑病的家长的小孩要高一些。她不想让她的小孩跟她一样受这个病的折磨。可是随着年龄的增大,甜甜的父母开始着急了,这天,甜甜的爸妈就带着她来咨询我。“医生,您说,我们家里别人也没有这个病,我们甜甜为什么会得这个病呀?难道得了这个病就一定会遗传给下一代了吗?”望着急切的甜甜父母,我心里也有点为甜甜难过。可是,作为一名医生,我既不能夸大病情,也不能把病情说得太轻描淡写。作为甜甜长期就诊的主治医师,我给他们家分析了一下银屑病遗传概率的问题。银屑病是由T淋巴细胞介导的一种复杂的自身免疫炎症反应,涉及到天然免疫和适应性免疫系统。影响角质形成细胞分化以及真皮乳头层内血管形成。银屑病具有一定的遗传几率。目前证实约48.8%儿童银屑病患者的一级亲属患银屑病(N Engl J Med 2009;361(5):496–509.)。但是有遗传几率就不能找对象不能生小孩了吗?首先,有遗传的可能性不代表一定会得病,这是统计学概率问题,无法深层次进一步分析。其次,就算小孩真的不幸得了银屑病,只要生活规律、注意饮食,皮疹也能控制得比较得当,就像甜甜一样,平时饮食、运动控制下,照样能穿裙子,甚至很多同学都不知道甜甜有这个皮肤问题。所以,从医生的角度来说,不建议甜甜因此而成为不婚或不育族。即便如此,仍有一些需要注意的地方。研究已经发现,双亲都患银屑病,其子女的银屑病发病率可升高至70%,且发病更早、病情更重。因而甜甜应尽量避免找一个同样具有银屑病的对象。此外,治疗银屑病的许多药物均可能影响胎儿发育,因此,结婚后一定要在医生指导下停药一定时间后方可备孕。由于银屑病一般冬季加重,夏季较轻,所以一般建议患者在夏季备孕。由于体内免疫状态的改变,绝大多数银屑病患者在怀孕后皮疹都能自行消退甚至完全消失。听我说了这么多,甜甜父母也打消了心理的疑虑,他们决定,一定要让甜甜尽快找对象。本文系袁立燕医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
银屑病,俗称牛皮癣,是一种常见的慢性炎症性皮肤病。主要表现为皮肤的红斑、大量脱屑,部分患者有剧烈瘙痒,严重患者还会出现脓疱或者关节痛。对银屑病病友来说,皮疹反复发作是一个极其困扰的难题,严重影响着病友的生活质量。而生活习惯的调整,也许是控制病情复发的一种重要途径。今天我们主要讲讲银屑病病友该如何洗澡。1.洗澡的水温和时间:银屑病病友们洗澡时洗澡水温度不宜过高或过低,一般40℃左右为宜。水温过高,可刺激皮疹,引起剧烈瘙痒,甚至出现湿疹样改变;水温过低,则不利于软化鳞屑,达不到洗澡的目的。洗澡时间不宜持续过长。因为人体皮肤可分泌一层皮脂,具有润肤作用,而洗澡时间过长可能将该皮脂层完全清洗,造成皮肤干燥,故洗澡时间一般控制在10~15分钟为佳。2.洗澡的方式:银屑病病友们洗澡,可选择淋浴或者泡浴方式。淋浴时,不宜使用毛巾用力摩擦,应注意,强行将皮疹表面的鳞屑清除并不能使皮疹好转,反而可能造成皮肤损伤后出现同形反应,使银屑病皮疹扩大。在皮疹较严重或者秋冬季时,泡浴可能为更佳的洗澡方式。根据银屑病皮疹的不同,可选择淀粉、麦饭石或者中草药进行泡浴,采用泡浴的方法使皮肤与药物充分接触,可达到较好的收敛或消炎效果。3.洗澡后的护理:使用温度高于体温的洗澡水洗澡后,人体皮肤毛孔往往全部张开。此时外用药物可达到更好的吸收效果。皮疹严重的患者此时外用治疗类的乳膏,而皮疹较轻或者秋冬季尚未复发的患者,推荐此时大量外用润肤乳液,修复皮肤屏障,人为给皮肤形成脂膜,更好地保护皮肤。本文系袁立燕医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
银屑病是一种慢性炎症性皮肤病,病程长,易复发,给患者及家属带来沉重的心理负担及经济负担。成人银屑病患者中,约30%~50%于20岁前发病;约48.8%儿童银屑病患者的一级亲属患银屑病;在过去25年,儿童银屑病发病率明显升高,1970~2000年间全球儿童银屑病发病率较前翻了一番。儿童银屑病主要累及部位为头皮(17.9~64.8%)、四肢(9.5~90%)、躯干(7.8~93.3%)、面部(3.5~56.7%);常见类型排序:斑块型(9~91.9%)>点滴型(1.6~48.2%)>脓疱型(0~13.1%)>红皮病型(0.1~5.8%)>掌跖型(0.9~12.8%)>指趾甲型(约2%);儿童银屑病远期并发症较高,包括肥胖、高血压、高脂血症、糖尿病、RA等,故早诊断早治疗尤为重要。儿童银屑病的发病机制,目前认为可能与以下基因相关:HLA-Cw6在早发型患者中表达90%,晚发型50%,对照组7.4%;HLA特异性2类抗原DRB0701/2也与早发型有关;PSORS I 被多次验证认为是遗传易感基因位点之一。而环境因素,包括感染、外伤、情绪紧张、部分药物的使用及肥胖等因素则与银屑病的具体发病更为密切。对于儿童银屑病的治疗,避免可能的诱发及加重因素及规律长期使用润肤剂可极大程度减少银屑病的复发,是控制儿童银屑病最重要的措施。对于已经发病的儿童银屑病患者,我们的治需考虑年龄、疾病严重程度、生活质量及合并症等,安全性是首要的。轻度患者以外用药为主,中重度患者则加用光疗或系统用药。糖皮质激素外用是局限性银屑病的一线用药,对于儿童患者优先选择弱中效糖皮质激素;VitD3衍生物因安全有效、耐受性好等优点广泛应用于儿童银屑病患者,但由于潜在皮肤刺激性,建议避免用于面部及皮肤皱褶部位;钙调磷酸酶抑制剂可用于面部及外生殖器部位,而维甲酸类乳膏主要用于斑块型及甲银屑病。光疗用于治疗局部治疗效果不理想、有系统用药禁忌症的年长患儿,窄谱UVB(311nm)可用于6岁以上儿童泛发性斑块状银屑病,308准分子激光用于局限性斑块状及面部银屑病, PUVA可用于12岁以上儿童。对于严重顽固的斑块型银屑病、脓疱型银屑病、红皮病型银屑病、关节病型银屑病来说,系统用药治疗必不可少。其中,甲氨蝶呤属细胞毒性药物,通过上调细胞外腺苷浓度起免疫抑制作用,2009年FDA批准应用于治疗儿童特发性关节炎等自身免疫性疾病;不良反应包括恶性、呕吐、腹泻、骨髓抑制、肝毒性、间质性肺炎、光敏感、淋巴瘤等。甲氨蝶呤引起的儿童肝纤维化报道较少,而且是可逆的,组织学肝纤维化4级的患儿在停药6-12个月后仍能恢复正常。阿维A适应症为脓疱型、红皮病型、重症寻常型银屑病,是泛发性脓疱型银屑病的首选治疗,其短期不良反应包括皮肤黏膜干燥、唇炎、皮肤脆性增加、鼻出血、肝酶异常、血脂升高等,长期不良反应还包括特发性骨肥大、骨垢提前闭合、骨质疏松等。如需服阿维A超一年,建议每年长骨及脊柱X线检查。环孢素A可抑制T细胞活化及IFN-γ、IL-2等淋巴因子释放,适用于脓疱型、红皮病型及其他治疗效果不佳的顽固性银屑病。其不良反应与剂量相关,包括肾损和高血压、免疫抑制风险。一般使用环孢素期间避免联合光疗(降低恶性肿瘤的发生)。而目前国际上最新的生物制剂亦有应用于儿童银屑病患者的报道。依那西普是第一个批准用于>8岁儿童的生物制剂,可用于6岁以上,且传统及光疗效果不好的中重度银屑病患者。目前最小有使用于22个月银屑病患者的报道。依那西普平均起效时间为2-3个月,不良反应发生少。2008年,多中心随机双盲临床研究了211例4-17岁儿童及青少年银屑病患者,认为依那西普治疗儿童中重度斑块型银屑病耐受性良好。英夫利昔单抗最早被应用于6岁以上克罗恩病患者,长期使用英夫利昔单抗治疗后,英夫利昔单抗产生抗抗体发生率为7.7~38%,药效逐渐减弱是患者停药的最重要原因。作为唯一一种静滴的生物制剂,英夫利昔单抗输液反应发生于10~40%患者,联合口服扑热息痛、耐信、氢化可的松、扑尔敏等可减轻输液反应发生。目前只有少量儿童或青春期的重度斑块型银屑病患者使用英夫利昔单抗治疗的报道,这些儿童或青春期患者使用英夫利昔单抗后均未出现严重不良反应。阿达木单抗可用于4岁以上,传统治疗疗效不佳的中重度斑块型银屑病;目前在4岁以下银屑病、IBD、葡萄膜炎患者中使用报道,疗效良好。2015年,多中心随机双盲临床研究研究了54例4-17岁儿童及青少年重度斑块型银屑病患者,目前未发现严重不良反应。阿达木单抗在重度斑块型银屑病的青少年患者中耐受良好,常见副作用包括鼻咽炎、上呼吸道感染及头痛,大部分不良反应均较轻,在儿童研究中未发现异于成人的不良反应。2014年起,对乌司奴单抗治疗12-18岁中重度斑块型银屑病患者的有效性及安全性是、的多中心随机双盲临床研究正在进行中。目前无关于儿童使用苏金单抗的相关研究。生物制剂目前治疗儿童银屑病未发现严重不良反应,但安全性有待于更深入研究。本文系袁立燕医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
圣经《创世纪》:神说要有光,于是就有了光。光不仅给人类带来光明,也给皮肤病患者带来了福音:红蓝光、激光、强脉冲光、紫外线等都在各自的领域发挥神奇的作用。窄谱中波紫外线(NB-UVB)光疗是皮肤科一种简单方便、副作用小的常用治疗手段,对银屑病、白癜风、玫瑰糠疹、慢性湿疹等单靠药物疗效不佳的疾病均有较好的疗效。冬季来临,银屑病患者多起来,每天来门诊做德国Waldman紫外线光疗的患者可谓络绎不绝。那么银屑病患者做光疗应该注意什么?如何做到增加疗效又避免发生副作用?来听Dr.liang给你一一道来:1、光疗前皮肤的准备:最好在光疗前天晚上或当天早晨洗澡,清洁皮肤,洗完澡感觉皮肤太干燥时可适当擦些润肤乳保湿,保湿增加角质层水合度,可减少光线的反射,有利于光线的穿透。照光时身体与机器保持适当距离,皮疹正对灯管,不要过近或过远。需照光部位应充分暴露,不要被内衣或头发遮挡。腋窝或上臂内侧有皮疹时应举手抱头于枕后,不应双手自然下垂。此外,面部没有皮疹时,应用深色毛巾或衣物遮盖起来,避免面部照黑,还应闭起双眼或佩戴护目镜,避免损伤眼睛。2、不要自行调整光疗剂量:第一次照光时,医生会根据患者的病情设置一个初始剂量(一般是亚最小红斑量),然后根据病情及皮肤耐受情况,每次递增0.1或10%,待病情稳定或好转后,需要维持一定剂量,再逐渐减量。自行调整剂量容易使疗效变差,且容易发生晒伤反应。3、不要随意更改光疗频率:医生会根据患者病情及空暇时间情况,设定一个合适的光疗频率,一般银屑病可以每周2~3次,即两次光疗间隔2~3天,维持期有时可以每周或每两周照一次。频率太高或太低均影响疗效。4、不要随意扩大或缩小身体照光部位:这种情况时有遇到:比如有的患者一开始只有胸前及肚皮有银屑病,每次都是照光这些部位,光疗剂量由0.5(J/cm2)逐渐照到1.5,然后发现大腿上有新发的银屑病,在照1.6剂量时,把大腿也照了光,由于大腿没有经过0.5到1.5的耐受适应,突然照1.6剂量肯定会出现晒伤反应,严重的会起红斑、水疱、疼痛。正确的做法是跟医生联系,给新发部位制定合理治疗方案。5、外用药与照光如何联合应用:银屑病患者常需光疗联合外用药治疗,对于金纽尔、卤米松、达力士等药膏,为避免擦了药膏后阻挡皮肤对紫外线的吸收,或紫外线影响药物的结构与疗效,应在光疗后回家再擦药膏。6、光疗期间避免食用光敏食物及药物:有些食物会增加皮肤对紫外线的敏感性,增加发生晒伤的几率。常见的光敏食物有:泥螺、灰菜、紫云英、雪菜、莴苣、茴香、苋菜、荠菜、芹菜、萝卜叶、菠菜、荞麦、香菜、油菜、芥菜、无花果、柑橘、柠檬、芒果、菠萝、木耳、香菇、冬笋等。此外有些药物也有光敏性,比如常用降压药硝苯地平、抗生素左氧氟沙星、利尿剂氢氯噻嗪、非甾体抗炎药阿司匹林等,光疗期间应避免使用,如病情需要必须使用,或光疗期间因其他疾病要服用其他药物而自己拿不准是否有光敏时,应及时跟治疗医师联系。7、治疗区域皮肤避免阳光暴晒:阳光中也有紫外线,但是光谱太宽,能量太低,几乎没有治疗作用,但是治疗区皮肤阳光暴晒可能导致皮肤对紫外线耐受,减低疗效,也可能使皮肤晒黑,导致吸收治疗光线太高而出现不良反应。8、光疗出现不适怎么办:紫外线光疗总体很安全,极少数人出现灼热感、刺痛感、红斑、水疱,极少数患者会出现皮疹或瘙痒加重,无论在光疗过程中还是光疗回家后出现上述反应,应暂停光疗,并及时联系医师,加以处理,通常都可以恢复完好,偶尔会出现色沉,但一段时间后也可以恢复。9、巩固治疗:银屑病光疗一般10~12次一个疗程,由于个体差异,每位患者病情改善的程度可能不同,疗程结束后,应及时与医师联系,评估疗效,并根据当前病情制定下一步治疗方案。10、规律生活、健康心态:银屑病是慢性复发性疾病,需要调整心态,避免情绪波动,治疗需要耐心,不可过于急躁。不可乱用偏方,否则容易导致病情加重成红皮病或肝肾功能损伤。避免熬夜、喝酒,降低免疫力。避免吃海鲜、辣椒、羊肉等刺激性食物。避免受凉感冒。适当运动、放松心情有助于银屑病恢复。“To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always. ” ------------E. L. Trudeau“有时,去治愈;常常,去帮助;总是,去安慰。” ----------特鲁多梁宁主治医师 原创文章,转载请注明出处。本文系梁宁医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。