甜甜是个漂亮的大四女生,青春活力、热情开朗,很多男孩都喜欢她。可是大学四年,她从未交过一个男朋友。不是因为她眼界高,更不是因为身边男孩素质差,而是甜甜具有苦不堪言的难言之隐——银屑病。甜甜的银屑病其实
银屑病,俗称牛皮癣,是一种常见的慢性炎症性皮肤病。主要表现为皮肤的红斑、大量脱屑,部分患者有剧烈瘙痒,严重患者还会出现脓疱或者关节痛。对银屑病病友来说,皮疹反复发作是一个极其困扰的难题,严重影响着病友的生活质量。而生活习惯的调整,也许是控制病情复发的一种重要途径。今天我们主要讲讲银屑病病友该如何洗澡。1.洗澡的水温和时间:银屑病病友们洗澡时洗澡水温度不宜过高或过低,一般40℃左右为宜。水温过高,可刺激皮疹,引起剧烈瘙痒,甚至出现湿疹样改变;水温过低,则不利于软化鳞屑,达不到洗澡的目的。洗澡时间不宜持续过长。因为人体皮肤可分泌一层皮脂,具有润肤作用,而洗澡时间过长可能将该皮脂层完全清洗,造成皮肤干燥,故洗澡时间一般控制在10~15分钟为佳。2.洗澡的方式:银屑病病友们洗澡,可选择淋浴或者泡浴方式。淋浴时,不宜使用毛巾用力摩擦,应注意,强行将皮疹表面的鳞屑清除并不能使皮疹好转,反而可能造成皮肤损伤后出现同形反应,使银屑病皮疹扩大。在皮疹较严重或者秋冬季时,泡浴可能为更佳的洗澡方式。根据银屑病皮疹的不同,可选择淀粉、麦饭石或者中草药进行泡浴,采用泡浴的方法使皮肤与药物充分接触,可达到较好的收敛或消炎效果。3.洗澡后的护理:使用温度高于体温的洗澡水洗澡后,人体皮肤毛孔往往全部张开。此时外用药物可达到更好的吸收效果。皮疹严重的患者此时外用治疗类的乳膏,而皮疹较轻或者秋冬季尚未复发的患者,推荐此时大量外用润肤乳液,修复皮肤屏障,人为给皮肤形成脂膜,更好地保护皮肤。本文系袁立燕医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
银屑病是一种慢性炎症性皮肤病,病程长,易复发,给患者及家属带来沉重的心理负担及经济负担。成人银屑病患者中,约30%~50%于20岁前发病;约48.8%儿童银屑病患者的一级亲属患银屑病;在过去25年,儿童银屑病发病率明显升高,1970~2000年间全球儿童银屑病发病率较前翻了一番。儿童银屑病主要累及部位为头皮(17.9~64.8%)、四肢(9.5~90%)、躯干(7.8~93.3%)、面部(3.5~56.7%);常见类型排序:斑块型(9~91.9%)>点滴型(1.6~48.2%)>脓疱型(0~13.1%)>红皮病型(0.1~5.8%)>掌跖型(0.9~12.8%)>指趾甲型(约2%);儿童银屑病远期并发症较高,包括肥胖、高血压、高脂血症、糖尿病、RA等,故早诊断早治疗尤为重要。儿童银屑病的发病机制,目前认为可能与以下基因相关:HLA-Cw6在早发型患者中表达90%,晚发型50%,对照组7.4%;HLA特异性2类抗原DRB0701/2也与早发型有关;PSORS I 被多次验证认为是遗传易感基因位点之一。而环境因素,包括感染、外伤、情绪紧张、部分药物的使用及肥胖等因素则与银屑病的具体发病更为密切。对于儿童银屑病的治疗,避免可能的诱发及加重因素及规律长期使用润肤剂可极大程度减少银屑病的复发,是控制儿童银屑病最重要的措施。对于已经发病的儿童银屑病患者,我们的治需考虑年龄、疾病严重程度、生活质量及合并症等,安全性是首要的。轻度患者以外用药为主,中重度患者则加用光疗或系统用药。糖皮质激素外用是局限性银屑病的一线用药,对于儿童患者优先选择弱中效糖皮质激素;VitD3衍生物因安全有效、耐受性好等优点广泛应用于儿童银屑病患者,但由于潜在皮肤刺激性,建议避免用于面部及皮肤皱褶部位;钙调磷酸酶抑制剂可用于面部及外生殖器部位,而维甲酸类乳膏主要用于斑块型及甲银屑病。光疗用于治疗局部治疗效果不理想、有系统用药禁忌症的年长患儿,窄谱UVB(311nm)可用于6岁以上儿童泛发性斑块状银屑病,308准分子激光用于局限性斑块状及面部银屑病, PUVA可用于12岁以上儿童。对于严重顽固的斑块型银屑病、脓疱型银屑病、红皮病型银屑病、关节病型银屑病来说,系统用药治疗必不可少。其中,甲氨蝶呤属细胞毒性药物,通过上调细胞外腺苷浓度起免疫抑制作用,2009年FDA批准应用于治疗儿童特发性关节炎等自身免疫性疾病;不良反应包括恶性、呕吐、腹泻、骨髓抑制、肝毒性、间质性肺炎、光敏感、淋巴瘤等。甲氨蝶呤引起的儿童肝纤维化报道较少,而且是可逆的,组织学肝纤维化4级的患儿在停药6-12个月后仍能恢复正常。阿维A适应症为脓疱型、红皮病型、重症寻常型银屑病,是泛发性脓疱型银屑病的首选治疗,其短期不良反应包括皮肤黏膜干燥、唇炎、皮肤脆性增加、鼻出血、肝酶异常、血脂升高等,长期不良反应还包括特发性骨肥大、骨垢提前闭合、骨质疏松等。如需服阿维A超一年,建议每年长骨及脊柱X线检查。环孢素A可抑制T细胞活化及IFN-γ、IL-2等淋巴因子释放,适用于脓疱型、红皮病型及其他治疗效果不佳的顽固性银屑病。其不良反应与剂量相关,包括肾损和高血压、免疫抑制风险。一般使用环孢素期间避免联合光疗(降低恶性肿瘤的发生)。而目前国际上最新的生物制剂亦有应用于儿童银屑病患者的报道。依那西普是第一个批准用于>8岁儿童的生物制剂,可用于6岁以上,且传统及光疗效果不好的中重度银屑病患者。目前最小有使用于22个月银屑病患者的报道。依那西普平均起效时间为2-3个月,不良反应发生少。2008年,多中心随机双盲临床研究了211例4-17岁儿童及青少年银屑病患者,认为依那西普治疗儿童中重度斑块型银屑病耐受性良好。英夫利昔单抗最早被应用于6岁以上克罗恩病患者,长期使用英夫利昔单抗治疗后,英夫利昔单抗产生抗抗体发生率为7.7~38%,药效逐渐减弱是患者停药的最重要原因。作为唯一一种静滴的生物制剂,英夫利昔单抗输液反应发生于10~40%患者,联合口服扑热息痛、耐信、氢化可的松、扑尔敏等可减轻输液反应发生。目前只有少量儿童或青春期的重度斑块型银屑病患者使用英夫利昔单抗治疗的报道,这些儿童或青春期患者使用英夫利昔单抗后均未出现严重不良反应。阿达木单抗可用于4岁以上,传统治疗疗效不佳的中重度斑块型银屑病;目前在4岁以下银屑病、IBD、葡萄膜炎患者中使用报道,疗效良好。2015年,多中心随机双盲临床研究研究了54例4-17岁儿童及青少年重度斑块型银屑病患者,目前未发现严重不良反应。阿达木单抗在重度斑块型银屑病的青少年患者中耐受良好,常见副作用包括鼻咽炎、上呼吸道感染及头痛,大部分不良反应均较轻,在儿童研究中未发现异于成人的不良反应。2014年起,对乌司奴单抗治疗12-18岁中重度斑块型银屑病患者的有效性及安全性是、的多中心随机双盲临床研究正在进行中。目前无关于儿童使用苏金单抗的相关研究。生物制剂目前治疗儿童银屑病未发现严重不良反应,但安全性有待于更深入研究。本文系袁立燕医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
圣经《创世纪》:神说要有光,于是就有了光。光不仅给人类带来光明,也给皮肤病患者带来了福音:红蓝光、激光、强脉冲光、紫外线等都在各自的领域发挥神奇的作用。窄谱中波紫外线(NB-UVB)光疗是皮肤科一种简